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歯周病の場合の治療

全額的な抜歯とインプラント：上-入れ歯／義歯・下-インプラントによるブリッジの症例写真

初診時です。歯周病が進行したために、上の前歯が１本脱落しています。残っている歯は、炎症が強く歯肉が赤く腫れています。また、下の前歯のブリッジには歯石が多量に沈着しています。動揺が強いために前歯は前方へ傾斜しています。

【左】上の歯です。歯周病の方は歯が歯列の外側に傾斜し、歯と歯の隙間があいてくる傾向にあります。いわゆる出っ歯の状態になりやすいです。また、虫歯が進行した歯が写真の左側にあり，全体に内側の歯根が露出しています。

【右】下の歯です。前歯のブリッジの内側には、大きな歯石がついています。また、写真の右側には虫歯が進行している奥歯があります。

レントゲンを見ると、歯周病の進行状態からほとんどの歯が抜歯の必要性があります。多くの顎の骨が歯周病が原因で，吸収してしまいました。上は３本残るので，それらの歯を使ってのなるべく小さい入れ歯での治療、下は６本のインプラントを使っての固定式のブリッジでの治療を行います。

抜歯後、３ヶ月の下の状態です。前歯部は，骨がありそうですが、奥歯は幅こそありそうですが、高さはぎりぎり足りるかどうかというところでしょう。

まず，仮義歯を製作し、口腔内の上下顎の高さと，歯のポジションを決定します。そのためだけでなく、インプラント治療の期間中も仮義歯で食事を摂ることができます。この写真は、その一歩手前のワックスで義歯を作ったものです。

【左】仮義歯を完成させ口腔内に装着しました。ここで、歯並び、噛み合わせをチェックします。

【右】下にインプラントを予定していますので、CTレントゲン撮影を行うのですが、レントゲン上に排列した歯の形が写る様に、透明な材質で作った義歯の複製の歯の部分に造影剤を塗布します。

【左】CTデータ上で，インプラント治療の計画を立案します。６本のインプラントによるブリッジの治療を計画しました。CTデータから作製した下顎の顎模型とインプラント埋入時に骨に穴をあけるためのドリルガイド（サージがイド）です。模型上に良好にフィットしています。

【右】正面から見たところです，ドリルガイドは６つともほぼ平行になる様に設定しています。

【左】インプラントの１次オペです。歯肉を剥離し、骨を露出させます。

【右】サージガイドを骨の上に固定します。模型上と同様に良好な適合です。この６つの穴をガイドに骨にドリリングをします。

【左】骨にインプラントが入る穴をあけたところです。まだ，インプラント床形成の途中ですが、方向と深度を確認しています。平行性は確認できましたが、もう少し深くまで骨に穴を形成します。

【右】６本分のインプラント床の形成が終わったところです。６つの深度ゲージが均等な間隔と平行性をもって配置されています。その確認ができたので、インプラントの埋入を行います。

【左】６本のインプラントが予定通り埋入されました。

【右】正面から見たところです。骨を平坦に形成したところに、インプラントは、平行性をもって予定通りに埋入されているのがわかります。

インプラントの埋入直後のインプラントと骨への固定度を計測しています。

（この計測は、１次オペ後、定期的に行いインプラントと骨との結合の状態をチェックします。）

【左】最後に歯肉を縫合します。

【右】歯肉が治癒したところです。インプラント上にはヒーリングキャップが装着されています。

仮義歯を改良し、ヒーリングキャップの上に固定し、仮歯として使用しています。かなり安定しますので、外れることは殆どありません。

専用のパーツをインプラント上にセットし、上部構造を製作するために精密な型取りを行います。

【左】次に上下顎の噛み合わせの高さを決めていきます。咬合床と呼ばれるものを使用します。下の方は、歯の形態を再現しています。

【右】上は、前歯２本は排列し、他の部分はワックスで製作してあります。これらを噛み合わせて上下顎の高さを決めます。

模型上で、下の咬合床の歯の形態を修正し、上の歯を排列します。その上に合わせて下の歯の最終形態を決定します。

下はセラミックブリッジが、インプラントの上にセットされます。まずは、アバットメントがセットされました。

【左】右の下の奥です。アバットメント上に３つのブリッジをセットします。それぞれのブリッジは、キーアンドキーウェイで連結します。

【右】左側です。まず、左右の奥のブリッジをセットし、それから前歯をセットします。この順番で、キーアンドキーウェイは製作されています。

【左】右方向から見たところですが、前歯部をセットしました。

【右】左方向からです。

【左】正面からです。インプラントの上部構造であるセラミックの歯にピンク色の歯肉部を付ける場合と、長い歯の形態にする場合とあります。今回は、歯肉部分をつけています。

【右】咬合面をみています。天然歯と同様な形態が付与されています。

正面からです。上の義歯はワックスで作られています。この段階で，最終的に上の義歯の排列状態を調整し、それから義歯を完成させます。

【左】上の義歯を完成させてセットしたところです。しっかりとした噛み合わせが出来ています。

【右】上の義歯は、真ん中がくり抜いてありますし、さらにメタルフレームで製作されているのでかなり薄くなっているので、装着時の違和感が少ないですし、また３本の残存歯で固定されているので、安定度も良好です。

レントゲンで確認したところです。インプラントは規則正しく埋入され、また、インプラントの周囲の骨は安定しています。