インプラント治療計画書 |インプラントについて｜治療について｜インプラント治療専門の歯科医院 東京・ベストイプラント

インプラント治療計画書　　　　　　　作成日　　　　年　　　月　　　日
　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　カルテ番号

生年月日T.S.H.　　年　　月　　日生　　　　性別♂♀　　　血液型　　　型

内科的特記事項

手術計画　　Implant  GBR  Sinus Lift 　I-p Implant

歯式をいれたいです

 

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　
　

インプラント埋入総数　　　　本

インプラント埋入部位と使用するインプラントシステム
Ankylos 　Straumann　　  (　　　　   ) ×　　　mm　　　　　　　本
Ankylos 　Straumann　　  (　　　　   ) ×　　　mm　　　　　　　本
Ankylos 　Straumann　　  (　　　　   ) ×　　　mm　　　　　　　本
Ankylos 　Straumann　　  (　　　　   ) ×　　　mm　　　　　　　本
Ankylos 　Straumann　　  (　　　　   ) ×　　　mm　　　　　　　本

特記事項

 

 
 

プロビジョナル・レストレーション／有・無

最終上部構造　　　床義歯・クラウンブリッジ

補綴設計　　　

 

歯式を入れたいです

 

 

 

 

装着方法         可撤式・術者可撤式・固定式

使用材料        オールセラミックス、メタルセラミックス、
               ハイブリッドセラミックス、硬質レジン
　　　　　　　　レジン床、金属床

治療計画